Máximo do próprio bolso
O que significa o máximo do próprio bolso? Esse número - também chamado de limite do próprio bolso - é o máximo que um segurado de seguro de saúde pagará a cada ano pelas despesas de saúde cobertas. Esses limites ajudam os segurados a controlar o risco limitando sua parcela dos custos com saúde. Também ajuda as seguradoras a controlar o risco, responsabilizando os segurados por parte de seus custos com saúde.
Depois que o tomador do seguro atinge o máximo do próprio bolso, a companhia de seguros de saúde paga 100% das despesas de saúde permitidas. Isso ajuda o indivíduo a evitar grandes problemas financeiros associados a altos custos de assistência médica nos anos em que eles precisam de muito tratamento.
Explicação máxima do próprio bolso
Os prêmios de seguro de saúde não contam para o máximo do próprio bolso. Também não equilibra as cobranças de cobrança pelos serviços que você recebe de provedores fora da rede.
Além disso, os custos que não são considerados despesas cobertas não vão para o máximo imediato. Por exemplo, se o segurado pagar US $ 2.000 por uma cirurgia eletiva que não seja coberta, esse valor não será contabilizado no máximo. Isso significa que um tomador de seguro pode acabar pagando mais do que o limite do próprio bolso em um determinado ano.
Ainda assim, franquias, copagamentos e cosseguros contam para o máximo do bolso, de acordo com a Affordable Care Act (ACA). Para 2020, o valor máximo de desembolso será de 8.150 dólares para indivíduos e 16.300 dólares para famílias. Esses limites são superiores a US $ 7.900 e US $ 15.600, respectivamente, para 2019.
Seguro de saúde Os planos de seguro de saúde em bronze e prata do Marketplace têm prêmios mensais mais baixos e limites mais altos. Os planos de ouro e platina, que têm prêmios mensais mais altos, geralmente têm limites mais baixos.
No entanto, indivíduos e famílias de baixa renda podem se qualificar para o máximo de despesas reduzidas através de descontos de redução de compartilhamento de custos. Para se qualificar, você deve atender aos requisitos de renda e se inscrever em um plano do Marketplace na categoria prata.
Máximo fora do bolso vs. franquia
Um máximo do próprio bolso difere da dedução do plano. Os valores pagos pelos serviços cobertos vão primeiro para a franquia. Essa é a quantia que você deve pagar antes que seu seguro comece.
Depois de cumprir a franquia, você poderá ser responsável por uma porcentagem dos custos cobertos (denominada cosseguro). Esses pagamentos ajudam você a atingir o máximo do seu próprio bolso. Quando você atinge esse valor, o plano de seguro paga 100% das despesas cobertas.
Como funcionam os limites do próprio bolso
Aqui está um exemplo de como funcionam os máximos diretos. Suponha que seu máximo desembolsado seja de US $ 6.000, sua franquia é de US $ 4.500 e seu co-seguro é de 40%.
Se você cobriu uma cirurgia que custa US $ 10.000, você primeiro paga sua franquia de US $ 4.500, o que deixa US $ 5.500 da conta. Como o seu cosseguro é de 40%, você deve outros US $ 2.200 e a companhia de seguros cobrirá os US $ 3.300 restantes - se você não tiver um máximo do próprio bolso.
Em vez disso, suas despesas anuais são limitadas a US $ 6.000. Você já pagou US $ 4.500 e paga apenas US $ 1.500 do saldo de US $ 5.500. A companhia de seguros recebe os US $ 4.000 restantes. Seu custo total para a cirurgia é de US $ 6.000, e suas visitas de acompanhamento ao médico da rede são totalmente pagas pelo seu seguro, desde que você tenha atingido o máximo do seu orçamento do ano.
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