Medicare
O Medicare é um programa do governo federal dos EUA que subsidia serviços de saúde para indivíduos acima de 65 anos, bem como para pessoas mais jovens que atendem a critérios específicos de elegibilidade. O Medicare abrange uma variedade de planos que abrangem diferentes situações de assistência médica e são oferecidos com diferentes prêmios. Embora isso permita que o programa ofereça aos consumidores mais opções em termos de custos e cobertura, também introduz complexidade para aqueles que desejam se inscrever.
Quebrando o Medicare
O Congresso criou o programa Medicare como parte da Lei de Seguridade Social em 1965 como uma maneira de estender a cobertura de seguro a indivíduos com mais de 65 anos de idade que frequentemente não tinham cobertura adequada antes desse período. A legislação subseqüente ampliou o pool de elegibilidade do Medicare para incluir indivíduos com menos de 65 anos que recebem verificações do Seguro de Incapacidade da Seguridade Social e pessoas com doença renal em estágio terminal. Aqueles que recebem SSDI geralmente precisam esperar 24 meses após receberem seu primeiro cheque antes de se tornarem elegíveis para o Medicare, embora o programa renuncie a esse requisito para aqueles com esclerose lateral amiotrófica.
Desde que os contribuintes norte-americanos financiam o programa Medicare, os custos crescentes em saúde geraram argumentos políticos em relação à solvência futura do programa. Até o momento, no entanto, a popularidade do programa o protegeu de grandes mudanças em suas disposições de elegibilidade, financiamento ou cobertura.
1:50Quando sou elegível para o Medicare?
Tipos de cobertura do Medicare
A cobertura básica do Medicare ocorre predominantemente através das partes A e B, também chamadas Original Medicare, ou através de um plano Medicare Advantage. A parte A do Medicare cobre os custos cobrados por hospitais ou outros ambientes semelhantes, tais como instalações de enfermagem especializadas. A parte B geralmente cobre os custos cobrados por atendimento ambulatorial, como visitas ao consultório médico. Os planos originais do Medicare não limitam os custos diretos dos serviços prestados durante um determinado ano.
Os planos do Medicare Advantage, também conhecidos como planos do Medicare Parte C, devem oferecer cobertura pelo menos equivalente ao Original Medicare. Os consumidores adquirem planos do Medicare Advantage através de seguradoras privadas e não através do próprio governo. Muitos desses planos oferecem limites anuais para os custos diretos. Muitos também oferecem benefícios que os pacientes do Original Medicare precisariam adquirir por meio de seguro suplementar, como um plano Medigap.
O Medicare oferece cobertura suplementar de medicamentos sujeitos a receita médica através do Medicare Parte D. Os inscritos no Medicare, Parte A ou Parte B, podem se inscrever na Parte D para receber subsídios pelos custos de medicamentos sujeitos a receita médica que os planos originais do Medicare não cobrem.
Mudando para cuidados baseados em valor
Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid, ou CMS, administram o programa Medicare. A agência define as taxas que pagará aos prestadores de serviços de saúde que prestam serviços aos pacientes do Medicare. Em resposta a argumentos de que os planos de pagamento de taxa por serviço criam incentivos para prestar serviços em volumes mais altos, sem levar em consideração o valor que esses serviços oferecem para a assistência médica, o CMS começou recentemente a mudar para metodologias de pagamento baseadas em valor que tentam recompensar os médicos que fornecer atendimento de alta qualidade.
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