Mercado de Seguros de Saúde
O mercado de seguros de saúde é uma plataforma que oferece planos de seguro para indivíduos, famílias ou pequenas empresas. A Affordable Care Act de 2010 estabeleceu o mercado como um meio para alcançar a máxima conformidade com o mandato de que todos os americanos possuem algum tipo de seguro de saúde. Muitos estados oferecem seus próprios mercados, enquanto o governo federal administra uma bolsa aberta a residentes de outros estados.
Quebrando o mercado de seguros de saúde
O mercado de seguros de saúde é um elemento-chave da Lei de Assistência Acessível (ACA), aprovada pelo Congresso dos EUA em 2010. A lei instruiu os estados a estabelecerem suas próprias trocas onde indivíduos ou famílias sem cobertura patrocinada pelo empregador poderiam comparar os planos. Muitos estados, no entanto, optaram por não estabelecer um mercado e, assim, aderiram à bolsa federal. O mercado facilita a concorrência entre seguradoras privadas em um local central onde os indivíduos que não têm acesso ao seguro patrocinado pelo empregador poderiam encontrar um plano adequado. Os indivíduos devem cumprir o mandato de que todos os americanos possuem seguro de saúde; o mercado garante que todos tenham acesso a um plano.
Os indivíduos podem comparar e solicitar planos pelo mercado durante o período de inscrição aberto. Normalmente, esse período ocorre em novembro e dezembro do ano anterior ao ano em que a cobertura entrará em vigor. Os consumidores podem solicitar um período de inscrição especial no caso de um evento qualificado, como o nascimento de um filho, casamento ou a perda de outro plano de seguro.
O mercado categoriza os planos em quatro níveis: bronze, prata, ouro e platina, na ordem da menor cobertura possível. A camada mais alta, a platina, inclui planos que cobrem aproximadamente 90% das despesas com saúde, mas os custos são proporcionais a esse nível de cobertura.
Os 10 benefícios essenciais do mercado de seguros de saúde
Embora os planos que as seguradoras oferecem no mercado possam variar bastante, a ACA exige que cada uma cumpra 10 requisitos básicos ou benefícios essenciais de saúde (EHBs). Muitos dos EHBs podem parecer desnecessários, mas os planos podem economizar na cobertura básica e alguns oponentes políticos da ACA propuseram a eliminação dos EHBs desde a passagem da ACA. Os benefícios necessários incluem cobertura de atendimento ambulatorial, hospitalização, serviços de reabilitação e cuidados preventivos. Os cuidados com o recém-nascido, a pediatria e a maternidade também se enquadram nesse guarda-chuva. A ACA não exige planos de seguro grandes patrocinados pelo empregador para cobrir qualquer um desses EHBs. Em vez disso, os autores da lei sentiram que o mercado aplicaria pressão competitiva que forçaria os planos dos empregadores a cumprirem esses mandatos básicos.
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