Seguro de saúde definido
O seguro de saúde é um tipo de cobertura que paga pelas despesas médicas e cirúrgicas incorridas pelo segurado. O seguro de saúde pode reembolsar o segurado por despesas incorridas por doença ou lesão ou pagar diretamente ao prestador de cuidados. É frequentemente incluído nos pacotes de benefícios do empregador como um meio de atrair funcionários de qualidade. O custo dos prêmios do seguro de saúde é dedutível ao pagador e os benefícios recebidos são isentos de impostos.
Quebrando o seguro de saúde
O seguro de saúde pode ser difícil de navegar. Os planos de seguro de assistência gerenciada exigem que os segurados recebam assistência de uma rede de prestadores de serviços de saúde designados para obter o mais alto nível de cobertura. Se os pacientes procurarem atendimento fora da rede, deverão pagar uma porcentagem maior do custo. Em alguns casos, a companhia de seguros pode até recusar o pagamento definitivo por serviços obtidos fora da rede. Muitos planos de cuidados gerenciados exigem que os pacientes escolham um médico de cuidados primários que supervisiona os cuidados do paciente e faz recomendações sobre o tratamento. As companhias de seguros também podem negar a cobertura de serviços que foram obtidos sem pré-autorização. Além disso, as seguradoras podem recusar o pagamento de medicamentos de marca, se uma versão genérica ou medicamento comparável estiver disponível a um custo menor.
Os planos de seguro com custos diretos mais altos geralmente têm prêmios mensais menores do que os planos com franquias baixas. Ao comprar planos, os indivíduos devem ponderar os benefícios de custos mensais mais baixos em relação ao risco potencial de grandes despesas diretas no caso de uma doença grave ou acidente. O seguro de saúde tem muitos primos, como seguro de invalidez, seguro de doença crítica (catastrófica) e seguro de assistência a longo prazo (LTC).
Lei de Assistência Acessível
Em 2010, o presidente Barack Obama assinou a Lei de Proteção ao Paciente e Assistência Acessível. Ela proíbe as companhias de seguros de negar cobertura a pacientes com condições pré-existentes e permite que as crianças permaneçam no plano de seguro dos pais até os 26 anos de idade. Nos estados participantes, o ato também expandiu o Medicaid, um programa governamental que fornece assistência médica para indivíduos com rendimentos muito baixos. Além dessas mudanças, a ACA estabeleceu o Federal Healthcare Marketplace. O mercado ajuda indivíduos e empresas a comprar planos de seguro de qualidade a preços acessíveis. Indivíduos de baixa renda que se inscrevem no seguro pelo mercado podem se beneficiar de subsídios para ajudar a reduzir os custos.
Os americanos são obrigados a ter um seguro médico que atenda aos padrões mínimos designados pelo governo federal ou que enfrentem uma penalidade fiscal. Em certos casos, os contribuintes podem se beneficiar da isenção da penalidade se não puderem obter seguro devido a dificuldades financeiras ou outras situações. Dois planos públicos de seguro de saúde, o Medicare e o Programa de Seguro de Saúde da Criança, têm como alvo pessoas mais velhas e crianças, respectivamente. O Medicare também atende pessoas com certas deficiências. O programa está disponível para qualquer pessoa com 65 anos ou mais. O plano CHIP tem limites de renda e abrange bebês e crianças até 18 anos.
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