Seguro Saúde Comercial
O seguro de saúde comercial é um seguro de saúde fornecido e administrado por entidades não-governamentais. Abrange despesas médicas e renda de invalidez para o segurado.
Noções sobre Seguro de Saúde Comercial
As apólices de seguro de saúde comercial são vendidas principalmente por transportadoras públicas e privadas com fins lucrativos. Geralmente, agentes e corretores licenciados vendem planos ao público ou membros do grupo; no entanto, os clientes também podem comprar diretamente da transportadora em muitos casos. Essas políticas variam amplamente na quantidade e nos tipos de cobertura específica que eles fornecem.
O termo comercial o distingue do seguro fornecido por um programa público ou governamental, como o Medicaid, o Medicare e o Programa Estadual de Seguro de Saúde Infantil (SCHIP). Em termos gerais, qualquer tipo de cobertura de seguro de saúde que não seja fornecida ou mantida por um programa governamental pode ser considerada um tipo comercial de seguro.
A maioria dos planos de seguro de saúde comercial está estruturada como uma Organização de Provedores Preferenciais (PPO) ou uma Organização de Manutenção da Saúde (HMO). A principal diferença é que um plano de saúde exige que os pacientes escolham um médico de cuidados primários, que atua como prestador central e coordena o atendimento prestado por outros especialistas e profissionais de saúde.
Principais Takeaways
- Agências não-governamentais fornecem e administram o que é chamado de seguro de saúde comercial.
- Dois dos mais populares planos de seguro de saúde comercial são a Organização de Provedores Preferenciais (PPO) e a Organização de Manutenção da Saúde (HMO).
- A maioria dos seguros comerciais é fornecida como seguro patrocinado pelo grupo, oferecido por um empregador.
- Embora não seja administrado pelo governo, em grande medida, cada estado regula e supervisiona as ofertas de planos.
Tipos de planos de seguro de saúde comerciais
O seguro de saúde comercial pode ser categorizado de acordo com suas disposições de renovação e tipo de benefícios médicos fornecidos. As políticas comerciais podem ser vendidas individualmente ou como parte de um plano de grupo e são oferecidas por empresas públicas ou privadas. Alguns programas de seguros são operados como entidades sem fins lucrativos, geralmente como uma operação afiliada ou regional de uma empresa maior com fins lucrativos.
O seguro de saúde fornecido e / ou administrado pelo governo é financiado principalmente através de impostos e é voltado para os menos favorecidos (por exemplo, pessoas de baixa renda e pessoas com deficiência), pessoal militar e membros das tribos nativas americanas reconhecidas pelo governo federal.
O seguro de saúde no mercado comercial é geralmente obtido através de um empregador. Como o empregador normalmente cobre pelo menos uma parte do custo, essa costuma ser uma maneira econômica de obter cobertura de saúde. Os empregadores costumam obter taxas e prazos atraentes porque negociam contratos com seguradoras e podem oferecer um grande número de clientes de seguros.
Pessoas que trabalham por conta própria e proprietários de pequenas empresas podem comprar cobertura de seguro de saúde, mas geralmente é financeiramente benéfico para elas tentar ingressar por meio de um plano de grupo por meio de uma organização profissional ou grupo local.
Os detalhes específicos de um plano de seguro comercial podem variar bastante e são determinados pela empresa que oferece o plano. Os órgãos reguladores e legislativos estaduais também determinam certos aspectos do que os planos devem oferecer e como devem operar. Essas leis também estabelecem mandatos sobre como e quando as seguradoras devem pagar faturas, reembolsar prestadores e pacientes e a quantia de fundos que a seguradora deve manter em reservas para ter capital suficiente para pagar benefícios.
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