Período de exclusão de condição pré-existente
O período de exclusão de condição pré-existente é uma provisão de benefício de seguro de saúde que impõe limites aos benefícios ou os exclui por um período de tempo devido a uma condição médica que o segurado possuía antes de se inscrever em um plano de saúde. Períodos de exclusão de condição preexistentes são características regulamentadas da política, o que significa que a seguradora provavelmente terá um limite superior no período em que o período de exclusão durará.
Explicação do período de exclusão de condição pré-existente
Um período de exclusão de condição preexistente limita a quantidade de benefícios que uma seguradora tem para oferecer condições médicas específicas e não se aplica a benefícios médicos proporcionados por uma apólice de seguro de saúde para outros tipos de cuidados. Por exemplo, um segurado pode ser excluído de receber benefícios por uma condição cardíaca preexistente por um período de meses após o início de uma apólice, mas ainda pode receber atendimento de condições não preexistentes, como a gripe.
Condições de Exclusão
A Lei de Portabilidade e Responsabilidade do Seguro de Saúde de 1996 (HIPAA) exige que as seguradoras forneçam cobertura a indivíduos em planos de saúde em grupo e impõe restrições sobre como as seguradoras podem restringir alguns benefícios. Estabeleceu diretrizes sobre como e quando as seguradoras poderiam excluir a cobertura de saúde de indivíduos que tinham condições pré-existentes antes de ingressar na apólice. O HIPAA permite que as seguradoras se recusem a cobrir condições médicas pré-existentes até os primeiros doze meses após a inscrição, ou dezoito meses no caso de inscrição tardia.
Os indivíduos podem reduzir o período de exclusão de condição preexistente, provando que tinham cobertura credível antes de ingressar no novo plano. O indivíduo pode provar isso mostrando um certificado de cobertura creditável produzido pela seguradora anterior ou pode oferecer outras formas de prova.
As seguradoras precisam fornecer um aviso por escrito indicando que uma condição pré-existente está sendo aplicada e a contagem regressiva do período de exclusão começa imediatamente após qualquer período de espera exigido pelo plano. Em alguns estados, as seguradoras podem ter restrições adicionais sobre a possibilidade de incluir um período de exclusão de condição preexistente.
De acordo com a Lei de Assistência Acessível, aprovada em 2010, "as seguradoras de saúde não podem mais cobrar mais ou negar cobertura a você ou a seu filho devido a uma condição de saúde preexistente como asma, diabetes ou câncer. Eles também não podem limitar os benefícios para essa condição. Depois que você tiver seguro, eles não poderão se recusar a cobrir o tratamento para sua condição pré-existente ".
Compare contas de investimento Nome do provedor Descrição Divulgação do anunciante × As ofertas que aparecem nesta tabela são de parcerias das quais a Investopedia recebe remuneração.