Plano de saúde avô
Um plano de saúde com direitos adquiridos é uma apólice de seguro de saúde criada ou comprada em ou antes de 23 de março de 2010. Um plano de saúde adquirido está isento de muitas proteções ao consumidor exigidas pela Lei de Proteção ao Paciente e Assistência Acessível (ACA), a reforma de saúde dos EUA assinada em lei em 23 de março de 2010 pelo presidente Obama. O status de avô aplica-se a planos de saúde de grupo e apólices de seguro de saúde individuais, embalados ou adquiridos antes da promulgação da ACA. Nos planos de grupo (por meio de um empregador), o status de avô depende da data de criação do plano, não da data em que um funcionário ingressa no plano.
QUEBRANDO O Plano de Saúde Grandfathered
Os planos de saúde com direitos adquiridos permitem que os consumidores mantenham a cobertura que possuíam antes da ACA. Os membros de planos adquiridos são considerados segurados e, portanto, isentos da penalidade fiscal da ACA aplicada a residentes americanos não segurados. Não há problema em planos de grupo com direitos de continuar a inscrever novas pessoas enquanto o plano permanecer substancialmente inalterado. Alterações que reduzem os benefícios ou aumentam o custo para os consumidores resultam na perda do status de avô.
Para planos baseados no trabalho, somente alterações limitadas podem ser feitas que afetam a porcentagem do prêmio pelo qual os funcionários são responsáveis; mudanças significativas resultariam na perda do status de avô. Os planos podem aumentar o valor total do prêmio sem perder o status de avô. Se o status de avô for perdido, o plano precisará ser alterado para atender aos novos requisitos da ACA ou deixar de ser oferecido.
Os planos de saúde com avô ainda devem atender a alguns novos padrões
Após 23 de setembro de 2010, todos os planos, independentemente de terem sido adquiridos ou não, devem incluir determinadas proteções ao consumidor:
- Os planos não podem aplicar limites em dinheiro vitalícios aos principais benefícios à saúde;
- Seu plano de seguro não pode ser cancelado apenas devido a um erro honesto cometido por você ou seu empregador em seu aplicativo de seguro; e
- Os planos devem estender a cobertura dependente aos filhos adultos até os 26 anos.
Os planos baseados no trabalho e os avós não são obrigados a:
- Fornecer sem custos certos serviços preventivos recomendados;
- Oferecer nova proteção ao consumidor em relação a recursos de reclamações e negações de cobertura;
- Proteger a escolha dos fornecedores de serviços de saúde e o acesso a serviços de emergência.
Além disso, os planos individuais (não a cobertura baseada no trabalho) que são adquiridos pelo avô não precisam:
- Eliminar gradualmente os limites anuais em dólares dos principais benefícios; ou
- Eliminar a exclusão de condição pré-existente para crianças menores de 19 anos.
Se você não tiver certeza se seu plano de seguro de saúde é avô, pergunte à sua seguradora ou empregador. Se uma companhia de seguros cancelar um plano adquirido, deve notificar 90 dias a todos os segurados.
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