Contrato Capitulado
Um contrato capitulado é um plano de saúde que permite o pagamento de uma taxa fixa para cada paciente que ele cobre. Sob um contrato capitulado, uma HMO ou organização de assistência médica paga uma quantia fixa de dinheiro por seus membros ao prestador de serviços de saúde. Os contratos capitulados também são referidos como contratos de capitação, contratos de capitação e contratos capitados de cuidados gerenciados.
Contratos Capitulares Explicados
Dentro de um contrato capitulado, o profissional de saúde recebe uma quantia fixa em dólares por mês para ver os pacientes, independentemente de quantos tratamentos ou do número de vezes que o médico ou a clínica vê o paciente. O acordo é que o provedor receberá um pagamento fixo e pré-agendado por mês. Independentemente de o paciente precisar ou não de serviços em um determinado mês, o provedor ainda receberá a mesma taxa. Quanto mais tratamento um paciente precisar, menos dinheiro um profissional de saúde ganha por tratamento.
Tradicionalmente, os pagadores reembolsam os provedores de assistência médica pelos custos dos serviços prestados ou pelo volume de serviços prestados. No entanto, novos tipos de planos de saúde estão deixando de pagar pelo volume e pagar pelo valor - incorporando custo, resultados de saúde do consumidor e experiência do consumidor - com taxas de captação baseadas no desempenho no final "mais avançado" da escala.
Contratos de assistência médica no estilo de captação foram criados com a intenção de criar melhores incentivos à eficiência, controle de custos e cuidados preventivos na assistência médica. Dado que a maioria das pessoas inscritas em um plano de saúde nunca utilizará os serviços em um determinado mês, os acordos de captação devem equilibrar naturalmente os usuários de alta frequência com os membros do plano que usam pouca ou nenhuma assistência médica todos os meses. Além disso, como o médico, o hospital ou o sistema de saúde são responsáveis pela saúde do membro inscrito, independentemente do custo, em teoria, a captação motiva o profissional de saúde a se concentrar em exames de saúde (mamografias, exames de Papanicolaou, testes PSA), imunizações, pré-natal, e outros cuidados preventivos que podem ajudar a manter os membros do plano saudáveis, com menos dependência de especialistas dispendiosos.
Exemplo de Contrato Capitulado
Considere um contrato capitado emitido pela empresa ABC que pode pagar a um médico US $ 100 por mês por cada paciente que ele cobre no XYZtown. Se a empresa ABC tiver 200 pacientes com um médico, sua clínica receberá US $ 20.000 por mês. Não importa se os pacientes realmente procuram o médico ou não. Por outro lado, o médico receberá apenas US $ 100 por mês, por paciente, não importa quantas vezes um determinado paciente decida consultar o médico.
Compare contas de investimento Nome do provedor Descrição Divulgação do anunciante × As ofertas que aparecem nesta tabela são de parcerias das quais a Investopedia recebe remuneração.