Evento de Qualificação
Um evento qualificado desencadeia alterações no seguro do segurado devido a novas circunstâncias da vida, como o nascimento de um filho, e pode ser realizado a qualquer momento durante o ano civil e não apenas durante os períodos de inscrição abertos.
Evento de qualificação final
Um evento de qualificação serve como uma exclusão de contratos de seguro típicos com duração de um ano para os segurados. No caso de seguro oferecido por meio de um empregador, os indivíduos escolhem o tipo de cobertura que desejam durante um período de inscrição aberto. Depois que a inscrição aberta é encerrada, o indivíduo não pode mais fazer alterações no tipo de cobertura de seguro que selecionou, a menos que ocorra um evento qualificado. Em alguns casos, as companhias de seguros podem oferecer mais de um período de inscrição aberto, e alguns estados podem ter regulamentos exigindo que as seguradoras ofereçam vários períodos de inscrição aberta.
No caso de um funcionário perder o período de inscrição aberto, ele deve demonstrar que ocorreu um evento qualificado para ser elegível para uma inscrição especial. Os tipos de eventos qualificados que podem desencadear um ajuste de cobertura incluem uma mudança no número de dependentes, uma mudança no status do casamento e mudanças no status do emprego. Na maioria dos casos, o indivíduo precisará de documentação como prova de que um evento qualificado ocorreu. Podem ser certidões de nascimento ou óbito, documentos de divórcio ou, quando aplicável, evidências de que o indivíduo se mudou para uma área de cobertura geográfica diferente.
Outra circunstância relacionada comum é quando os funcionários se separam do empregador, voluntária ou involuntariamente. Para impedir que o funcionário fique sem seguro até que um novo emprego seja encontrado, ele geralmente pode adquirir o seguro COBRA. COBRA é o acrônimo para a Lei de Reconciliação Orçamentária Omnibus Consolidada e foi criada pelo Congresso em 1986. Esse seguro geralmente é muito caro para o ex-funcionário manter, portanto outras opções devem ser exploradas.
Exemplos e cronogramas
No caso de um evento de vida qualificado, você tem 60 dias a partir desse evento para se inscrever na cobertura. Com o advento da Affordable Care Act (ACA), um novo evento de vida foi criado para os jovens que agora poderiam ser cobertos pelo seguro médico de seus pais até os 26 anos. Para esse grupo, completar 26 anos é um evento de qualificação e eles podem iniciar a cobertura nesse momento.
Outros exemplos de circunstâncias qualificadas incluem trabalhadores sazonais que podem se inscrever para uma nova cobertura quando se mudarem. Além disso, casamento e divórcio são eventos de vida qualificados. Outra situação que pode surgir é enfrentar uma doença grave ou desastre natural durante um período de inscrição aberto. Estes também são considerados eventos de vida qualificados. Por fim, um sobrevivente de abuso doméstico ou abandono conjugal é elegível para se inscrever para uma nova cobertura de seguro sob os termos de um evento qualificado.
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