Medicare vs. Medicaid: Qual é a diferença?

O Medicare e o Medicaid são programas patrocinados pelo governo federal dos EUA, projetados para ajudar a cobrir os custos de saúde dos cidadãos americanos. Fundados em 1965 e financiados pelos contribuintes, esses dois programas têm nomes com sons semelhantes, o que pode desencadear confusão sobre como eles funcionam e a cobertura que fornecem.

Principais Takeaways

• O Medicare é o principal fornecedor de cobertura médica para muitas pessoas com 65 anos ou mais e para pessoas com deficiência; elegibilidade para o Medicare não tem nada a ver com o nível de renda.
• O Medicaid é projetado para pessoas com renda limitada e geralmente é um programa de último recurso para pessoas sem acesso a outros recursos.
• A parte A do Medicare oferece cobertura gratuita de hospitalização para indivíduos com 65 anos ou mais, independentemente da renda.
• A parte B do Medicare cobre serviços e equipamentos necessários para a medicina, incluindo consultas médicas, trabalhos de laboratório, raios-x, cadeiras de rodas, caminhantes e cirurgias ambulatoriais.

Medicare vs. Medicaid

Medicare

O Medicare ajuda a fornecer cobertura de saúde a cidadãos dos EUA com 65 anos ou mais, bem como a pessoas com certas deficiências. O programa de quatro partes inclui:

Parte A: Cobertura de Hospitalização

A Parte A do Medicare oferece cobertura gratuita de hospitalização a indivíduos com 65 anos ou mais, independentemente da renda, desde que eles ou seus cônjuges trabalhem e paguem impostos do Medicare por pelo menos 10 anos. Mas tome nota: enquanto a cobertura do hospital é gratuita, sem prêmios mensais, copays e franquias de serviços se aplicam.

Parte B: Seguro Médico

Os elegíveis para a parte A do Medicare também se qualificam para a parte B, que abrange serviços e equipamentos necessários para a medicina, incluindo consultas médicas, trabalho de laboratório, raios-x, cadeiras de rodas, andadores e cirurgias ambulatoriais, bem como serviços preventivos, como exames de doenças e gripe tiros.

A parte B exige pagamentos mensais de prêmios (geralmente deduzidos dos pagamentos da Previdência Social ou da aposentadoria ferroviária), bem como franquias anuais. Indivíduos que ganham mais de US $ 85.000 por ano (US $ 170.000 para um casal) são obrigados a pagar mais por esse programa.

Os indivíduos não são obrigados a se inscrever na Parte B assim que forem elegíveis se ainda estiverem cobertos pelo seguro do empregador. No entanto, pode custar mais para ingressar mais tarde na vida, devido a uma penalidade de inscrição tardia.

Parte C: Seguro Suplementar

Indivíduos elegíveis para o Medicare Parte A e Parte B também são elegíveis para a Parte C, também conhecida como Medicare Advantage, que se refere a planos de seguro privados e não a programas do governo federal. Além de fornecer a cobertura oferecida pelas partes A e B, a parte C também oferece cobertura visual e odontológica. Dessa maneira, funciona como as organizações de manutenção da saúde (HMOs) e as organizações de provedores preferenciais (OPP), através das quais muitas pessoas recebem serviços médicos durante seus anos de trabalho.

A inscrição na parte C pode reduzir os custos da compra de serviços separadamente. Os indivíduos devem avaliar cuidadosamente suas necessidades médicas, porque os participantes da Parte C geralmente pagam diretamente pelos serviços associados.

Vale ressaltar que o Seguro Complementar do Medicare, conhecido como Medigap, pode ser adquirido para ajudar a cobrir despesas como copagamentos, cosseguros e franquias não cobertas pelas Partes A e Parte B. No entanto, os médicos que não tomam o Medicare também não aceite Medigap.

Parte D: Cobertura de medicamentos prescritos

O Medicare Part D fornece cobertura para medicamentos sujeitos a receita médica. Os participantes pagam diretamente pelos planos da Parte D e devem pagar prêmios mensais, dedutíveis anuais e copagamentos por determinadas prescrições. Os inscritos no Medicare Part C são normalmente elegíveis para a Parte D.

É importante saber a época do ano em que as pessoas podem mudar de plano, de 15 de outubro a 7 de dezembro de 2019. Atrasar o aplicativo resultará em uma taxa de penalidade assim que a Parte D for finalmente adquirida.

Visão geral dos custos de 2019

Medicaid

O Medicaid é um programa conjunto federal e estadual que ajuda americanos de baixa renda de todas as idades a pagar pelos custos associados aos cuidados médicos e de custódia de longo prazo. As crianças que precisam de cuidados de baixo custo, cujas famílias ganham demais para se qualificar para o Medicaid, são cobertas pelo Programa de Seguro de Saúde da Criança (CHIP), que possui seu próprio conjunto de regras e requisitos.

Elegibilidade e custos

A parceria federal / estadual resulta em 50 programas diferentes do Medicaid, um para cada estado. Por meio da Affordable Care Act, o presidente Barack Obama tentou expandir a cobertura de assistência médica a mais americanos, fazendo com que o governo federal cubrasse a maior parte do custo do Medicaid no nível estadual para pessoas com renda abaixo de 133% do nível federal de pobreza. Um relatório da Healthcare.gov afirmou: “Devido à maneira como isso é calculado, isso representa 138% do nível federal de pobreza. Alguns estados usam um limite de renda diferente. ”Enquanto 33 estados optaram pelo programa, os esforços políticos para reverter a cobertura continuam.

Os abrangidos pelo Medicaid não pagam nada pelos serviços cobertos. Ao contrário do Medicare, que está disponível para quase todos os americanos com 65 anos ou mais, o Medicaid possui requisitos rígidos de elegibilidade que variam de acordo com o estado. No entanto, como o programa foi desenvolvido para ajudar os pobres, muitos estados exigem que os beneficiários do Medicaid não tenham mais do que alguns milhares de dólares em ativos líquidos para participar. Também existem restrições de renda. Para um detalhamento por estado dos requisitos de elegibilidade, visite Medicaid.gov e BenefitsCheckUp.org.

Quando os beneficiários do Medicaid atingem a idade de 65 anos, eles permanecem elegíveis para o Medicaid e também se tornam elegíveis para o Medicare. Nesse momento, a cobertura do Medicaid pode mudar, com base na renda do destinatário. Indivíduos de alta renda podem achar que o Medicaid paga seus prêmios do Medicare Parte B. Indivíduos de baixa renda podem continuar a receber todos os benefícios. (Para leitura relacionada, consulte "Quanto Medicaid e Medicare custam aos americanos")

Benefícios

Os benefícios do Medicaid variam de acordo com o estado, mas o governo federal exige cobertura para uma variedade de serviços, incluindo:

• Hospitalização
• Serviços laboratoriais
• Raios X
• Serviços médicos
• Planejamento familiar
• Serviços de enfermagem
• Serviços de enfermagem
• Assistência médica domiciliar para pessoas qualificadas para os serviços de enfermagem
• Tratamento clínico
• Serviços de pediatria e enfermagem familiar
• Serviços de parteira

Cada estado também tem a opção de incluir benefícios adicionais, como cobertura de medicamentos controlados, serviços de optometrista, óculos, transporte médico, fisioterapia, dispositivos protéticos e serviços odontológicos.

O Medicaid também é freqüentemente usado para financiar cuidados de longo prazo, que não são cobertos pelo Medicare ou pela maioria das apólices de seguro de saúde privadas. De fato, o Medicaid é a maior fonte única de financiamento de cuidados de longo prazo do país, que geralmente cobre o custo das instalações de enfermagem para aqueles que gastam suas economias em pagar pelos cuidados de saúde e não têm outros meios para pagar pelos cuidados de enfermagem.