Boas notícias (principalmente) sobre o Medicare, a partir de 2019

O Medicare, o programa governamental para idosos que é a base do recente grito político de “Medicare for All”, tem algumas novidades para anunciar em 2019. De acordo com o Center for Medicare and Medicaid Services (CMS), várias melhorias no O Medicare entra em vigor este ano, sendo que alguns se aplicam a todos os destinatários e outros apenas àqueles em um plano do Medicare Advantage (MA).

Tipos de planos do Medicare

Ao se inscrever no Medicare, você deve escolher entre o Medicare Original (Partes A e B) e o Medicare Advantage, um plano privado com tudo incluído que fornece cobertura regular do Medicare, além da cobertura de medicamentos controlados e alguns extras atraentes, como odontológico, visão e audição. Muitos que escolhem o Original Medicare também recebem um dos 10 planos Medigap por parte ou todos os 20%, ou mais, para que o Medicare não pague, juntamente com um plano de medicamentos sujeitos a receita médica do Medicare Parte D.

Os planos do Medicare Advantage normalmente oferecem mais benefícios com prêmios mais baixos. A desvantagem é que os planos de MA exigem que você escolha provedores "em rede". Se você sair da rede ou área geográfica do plano, poderá pagar mais ou não ter cobertura. Muitos planos de medicamentos da Parte D também possuem uma rede com restrições semelhantes. A tabela abaixo descreve a cobertura básica fornecida por cada tipo de plano do Medicare.

Prêmios e franquias de 2019

Para 2019, o valor pago por mês em prêmios, franquias, cosseguros e copay será alterado da seguinte forma:

• Prêmios da parte A - para os 1% dos beneficiários que os pagam, os prêmios da parte A variam de US $ 240 a US $ 437 por mês em 2019, um aumento de US $ 8 a US $ 15 com base no número de quartos de cobertura que você possuía. Sua franquia da Parte A sobe de US $ 24 para US $ 1.364 em 2019.
• Prêmios da parte B - para a maioria dos beneficiários, os prêmios da parte B serão de US $ 135, 50 em 2019, contra US $ 134 no ano passado. A franquia da parte B aumenta de US $ 2 a US $ 185.
• Medicare Advantage Premium - Estes cairão em média 6%, para US $ 28 em 2019. Alguns planos de MA não têm prêmios (com cobertura mínima), mas com os planos de MA você também deve pagar seu prêmio mensal da Parte B e permanecer na rede do plano.
• Prêmios do plano de drogas da parte D - Espera-se que eles caiam cerca de US $ 1, 09 em 2019 para uma média de US $ 32, 50 por mês. A franquia máxima permitida da parte D aumentará de US $ 405 para US $ 415 em 2019.

Manual aprimorado do Medicare

O manual do Medicare & You, que a agência envia aos beneficiários todos os anos, foi atualizado para 2019. A edição deste ano inclui listas de verificação e fluxogramas que facilitam a avaliação da cobertura. Além disso, a ferramenta online do Medicare Plan Finder foi atualizada, juntamente com um “assistente de cobertura” aprimorado, projetado para ajudá-lo a comparar custos e opções entre o Original Medicare e o Medicare Advantage.

Telemedicina melhorada

Os serviços de telessaúde, que permitem que os pacientes se conectem com profissionais médicos por videoconferência, agora cobrem aqueles com doença renal em estágio terminal ou em tratamento para um derrame. Isso é importante para idosos com problemas de mobilidade que podem ter adiado anteriormente o tratamento por esses motivos.

Tampão da terapia de Medicare ido

Se você tiver o Medicare Original, não estará mais sujeito a um limite de terapia física, de fala e de terapia ambulatorial. Historicamente, o Medicare limitou a quantidade de cobertura que você tinha para esses tipos de serviços.

Parte D Fechamento do furo de rosca

De acordo com a Affordable Care Act (ACA), o buraco de rosca (lacuna entre a cobertura inicial e a catastrófica) estava programado para fechar em 2020. O Congresso mudou esse fechamento até 2019 para medicamentos de marca. Isso significa que quando os custos dos medicamentos excederem US $ 3.820, você pagará apenas 25% do custo dos medicamentos de marca (em comparação com 35% em 2018) e 37% do custo dos genéricos enquanto estiver no buraco da rosca. Quando seus custos excederem US $ 5.100 no ano, você pagará apenas 5% do custo de todos os medicamentos sob cobertura catastrófica.

Mais parte D Planos de farmácia preferida

Muitos planos de medicamentos sujeitos a receita médica da Parte D oferecerão prêmios e copagamentos mais baixos se você concordar em usar uma farmácia na rede do plano. Caso contrário, você poderá pagar muito mais. Antes de se inscrever para um plano da Parte D, descubra se ele inclui farmácias preferidas e se sua farmácia favorita está na rede.

Novas políticas de gerenciamento de dor da parte D

A partir de 2019, o Medicare restringe as prescrições iniciais de opioides a um suprimento de sete dias (ou menos). Além disso, se a sua dose diária exceder um valor definido, a farmácia deve entrar em contato com o prescritor para que a reivindicação seja paga. Se um paciente for identificado como "em risco" por abuso de opióides, o Medicare entrará em contato com o médico para determinar se um programa de gerenciamento de medicamentos deve ser utilizado.

Alterações nos planos de vantagens do Medicare

Várias mudanças úteis entraram em vigor em 2019.

Período de inscrição no plano de MA aprimorado

Agora você tem até três meses (1 de janeiro a 31 de março) para testar seu plano do Medicare Advantage e mudar para outro plano MA ou até mudar para o Medicare original. Anteriormente, você tinha apenas um mês e meio (1 de janeiro a 14 de fevereiro). Se você reverter para o Original Medicare, também terá a opção de se inscrever em um plano de medicamentos Medigap e / ou Parte D. Para saber mais sobre as opções de plano de inscrição, consulte a ficha do Conselho Nacional sobre o Envelhecimento.

Plano de MA: cobertura de rede expandida

Alguns planos de MA oferecem cobertura mais abrangente para o uso de provedores fora da rede em 2019. Na maioria dos casos, essa cobertura aprimorada tem um custo mais alto. A escolha de um desses planos pode fazer sentido se você desejar usar provedores fora da rede com um plano de MA.

Opções expandidas do plano de MA

Cerca de 600 novos planos do Medicare Advantage serão adicionados nos EUA em 2019. O CMS diz que mais de 91% dos beneficiários do Medicare terão acesso a 10 ou mais planos do Medicare Advantage e, em algumas áreas, o número de planos e opções de medicamentos sujeitos a receita médica da Parte D aumentará também.

Suporte para MA Plan Lifestyle

A partir de janeiro passado, os planos da MA têm a opção de cobrir terapia de reposição de nicotina, diabetes, insuficiência cardíaca congestiva, refeições entregues em sua casa, transporte para um consultório médico e alguns recursos de segurança, como barras de apoio para banheira e rampas para cadeiras de rodas. Se o seu plano fornecer essa cobertura, você precisará da recomendação do seu médico para obtê-la.

MA Plan Home Health Care

Os planos de MA também podem optar por pagar por auxiliares de saúde em casa para ajudar com roupas, alimentação, cuidados pessoais e outras atividades diárias. Assim como outros tipos de suporte ao estilo de vida, seu médico deve recomendar cobertura para você.

Opção de terapia por etapas do plano

Também novo em 2019, os planos da MA têm a opção de aplicar a terapia por etapas para certos medicamentos solicitados pelos médicos e parte B. Isso significa que você pode ser obrigado a experimentar um medicamento com preço mais baixo antes que o plano aprove um medicamento com preço mais alto para tratar sua condição. Se o seu plano de MA tiver escolhido a terapia por etapas, ele deve oferecer um programa de coordenação de cuidados com o gerenciamento de medicamentos e pode oferecer incentivos, como cartões-presente, para incentivar sua participação.

A linha inferior

Familiarize-se com as alterações listadas acima e observe as mudanças nos trabalhos para 2020 e além, incluindo planos para determinar preços mais baixos de medicamentos e oferecer ainda mais serviços aos beneficiários do Medicare.