Cobertura Credível
Cobertura credível é seguro de saúde, medicamento prescrito ou outro plano de benefícios de saúde que atenda a um conjunto mínimo de qualificações. Os tipos de planos de cobertura credíveis incluem planos de saúde em grupo, planos de saúde individuais, planos de saúde para estudantes, bem como uma variedade de planos patrocinados ou fornecidos pelo governo. A cobertura creditável é usada para determinar a cobertura e os custos associados às condições pré-existentes e se os segurados têm que pagar multas por inscrição atrasada.
QUEBRA-SE Cobertura Credível
A cobertura credível está mais associada à cobertura de medicamentos controlados. As seguradoras cujas políticas incluem cobertura de medicamentos sujeitos a receita médica devem notificar os segurados qualificados para o Medicare que sua apólice atende ou excede a cobertura oferecida por um plano de medicamento de prescrição parte D do Medicare. Se a cobertura do tomador do seguro for considerada credível, ele poderá ser elegível para subsídios.
Para ser considerado credível, um plano de medicamento com receita médica deve atender a quatro requisitos. Ele deve fornecer cobertura para medicamentos de marca e genéricos. Ele deve fornecer ao tomador do seguro uma opção razoavelmente ampla de fornecedores de medicamentos ou uma opção de pedido por correio. Ele deve pagar pelo menos 60% do custo das despesas com prescrição. O plano também não deve ter um benefício anual máximo ou ter uma franquia baixa. O aviso de cobertura credível permite que os segurados que não estão usando o Medicare evitem pagar uma penalidade de inscrição tardia. Os segurados devem manter o aviso, pois podem querer aderir a um plano de medicamentos do Medicare no futuro.
Cobertura para pessoas com condições pré-existentes
Indivíduos com condições pré-existentes podem achar que algumas dessas condições estão excluídas da cobertura do plano. As seguradoras aplicam um período de exclusão a essas condições, o que pode alterar os custos pelos quais um indivíduo é responsável. O fornecimento de cobertura credível pode reduzir o período de exclusão, pois a cobertura credível significa que o indivíduo teve seguro por um período de tempo. No entanto, existe uma janela limitada na qual a cobertura credível se aplica. Se um indivíduo deixar um emprego e perder a cobertura da empresa e não obtiver nova cobertura dentro de um número fixo de dias, esse indivíduo poderá ser responsável por alguns custos decorrentes de condições pré-existentes.
Cobertura Credível vs. Não Credível
A maioria das entidades que oferecem cobertura de medicamentos controlados a beneficiários elegíveis para o Medicare deve divulgar seu status como cobertura credível ou não creditável. A divulgação é obrigatória, independentemente de a seguradora ser primária ou secundária ao Medicare. Esta divulgação fornece aos beneficiários elegíveis para o Medicare informações importantes relacionadas à sua inscrição na parte D do Medicare. Os beneficiários não cobertos pela cobertura credível de medicamentos sujeitos a receita médica e que optarem por não se inscrever antes do final do período inicial de inscrição no Medicare Parte D, geralmente terão que pagar um prêmio mais alto de forma permanente se subsequentemente inscritos no Medicare Parte D.
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