Medicare e Medicaid Fraude
As fraudes do Medicare e Medicaid se referem a práticas ilegais destinadas a obter pagamentos injustamente altos de programas de saúde financiados pelo governo.
2:07Medicare vs. Medicaid
Quebrando o Medicare e a fraude do Medicaid
As fraudes do Medicare e Medicaid podem ser cometidas por profissionais médicos ou instalações de saúde, pacientes ou participantes do programa e terceiros que possam fingir ser uma dessas partes.
Existem muitos tipos de fraude no Medicare e Medicaid. Exemplos comuns incluem:
- cobrança por serviços que não foram fornecidos, na forma de cobrança fantasma e codificação
- executando testes desnecessários ou fornecendo referências desnecessárias, conhecidas como ping-ponging
- cobrar separadamente por serviços que geralmente são cobrados a uma taxa de pacote, conhecida como separação
- abusar ou maltratar pacientes
- pacientes ou participantes que recebem benefícios para os quais não são elegíveis, por meio de fraude ou engano, ou por não reportarem corretamente ativos, renda ou outras informações financeiras
- apresentação de pedidos de reembolso para os quais o reclamante não tem legitimamente direito
- cometer roubo de identidade para receber serviços, fingindo ser alguém elegível para receber serviços
Os desafios do combate ao Medicare e à fraude do Medicaid
As fraudes do Medicare e do Medicaid são um dreno de bilhões de dólares em um sistema que já é caro de manter. Os departamentos que supervisionam esses programas têm funcionários internos encarregados de monitorar as atividades em busca de sinais de fraude. Além disso, também existem auditores externos responsáveis pela revisão de padrões de reclamações suspeitas.
Essas entidades que fornecem investigação e supervisão relacionadas a possíveis fraudes incluem as Unidades de Controle de Fraudes Medicaid, ou MFCUs, que operam em 49 estados e no Distrito de Columbia. A maioria das MFCUs opera como parte do escritório do procurador-geral naquele estado e deve ser independente e separada do escritório do estado em Medicaid.
Em um esforço para ajudar a evitar fraudes relacionadas ao roubo de identidade, o Medicare implementou um novo programa na primavera de 2018. A partir de abril de 2018, os participantes do Medicare começaram a receber novos cartões de identificação. Esses novos cartões de identificação agora incluiriam um número do Medicare, em vez do número do Seguro Social do participante.
Detectar e prevenir fraudes é uma prioridade importante para as pessoas e departamentos que supervisionam esses programas críticos, porque os fundos desperdiçados perdidos por fraudes e outras táticas ilegais representam recursos que podem ser usados para apoiar os participantes que precisam de assistência.
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