Condição pré-existente
Uma condição preexistente é qualquer doença pessoal ou condição de saúde que era conhecida e existia antes da assinatura e assinatura de um contrato de seguro. As apólices de seguro de saúde ou de vida geralmente identificam condições pré-existentes de um cliente antes de escrever um contrato de seguro para essa pessoa e normalmente não cobrem condições pré-existentes até que um período de tempo especificado tenha decorrido. Em alguns casos, condições pré-existentes podem não ser totalmente abrangidas.
Quebrando Condição Pré-Existente
As companhias de seguros normalmente não desejam fornecer cobertura de seguro para condições pré-existentes, isto é, circunstâncias médicas que já são conhecidas.
Por exemplo, uma companhia de seguros não estaria disposta a escrever um contrato de seguro contra incêndio para um proprietário, se a empresa soubesse que a casa do indivíduo já havia sido destruída em um incêndio. Da mesma forma, uma companhia de seguros não estaria disposta a escrever uma apólice de seguro de vida para um indivíduo que já era conhecido por estar em estado terminal.
As companhias de seguros geralmente usam uma das duas definições para identificar essas condições. Sob a definição de "padrão objetivo", uma condição preexistente é qualquer condição para a qual o paciente já tenha recebido aconselhamento ou tratamento médico antes da inscrição em um novo plano de seguro médico. Sob a definição mais ampla de "pessoa prudente", uma condição preexistente é qualquer coisa para a qual os sintomas estavam presentes, e uma pessoa prudente teria procurado tratamento. Condições pré-existentes podem incluir doenças graves, como câncer, condições menos graves, como uma perna quebrada e até medicamentos prescritos. Notavelmente, a gravidez é uma condição pré-existente que será tratada independentemente do tratamento anterior.
Condições pré-existentes e legislação vigente
De acordo com a lei atual, as empresas de seguro de saúde não podem se recusar a cobri-lo ou cobrar mais, apenas porque uma pessoa tem uma condição pré-existente. Essas regras entraram em vigor nos anos planejados a partir de 1º de janeiro de 2014. As seguradoras de saúde não podem mais cobrar mais ou negar cobertura a você ou a seu filho devido a uma condição de saúde preexistente como asma, diabetes ou câncer. Eles também não podem limitar os benefícios de uma condição preexistente. Depois de ter seguro, uma companhia de seguros não pode se recusar a cobrir o tratamento de uma condição pré-existente.
A regra de cobertura preexistente não se aplica a apólices de seguro de saúde individuais com “avós”. Uma apólice de seguro de saúde individual com direitos adquiridos é uma apólice que você comprou para si ou sua família até 23 de março de 2010 e que não foi alterada de determinadas maneiras específicas que reduzem os benefícios ou aumentam os custos para os consumidores.
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