Reivindicações falsas
O termo reivindicações falsas refere-se a reivindicações de seguro feitas de maneira fraudulenta. Essas alegações são feitas na tentativa de o segurado se beneficiar financeiramente de alegações falsas ou exageradas. Embora essas práticas sejam uma ocorrência bastante comum, elas são altamente ilegais.
Entendendo reivindicações falsas
As declarações falsas são frequentemente exageros de declarações válidas para uma apólice de seguro. Por exemplo, um segurado do proprietário pode ter sido vítima de uma quebra e entrada onde os itens foram roubados. O número (e o valor) dos itens roubados pode ser exagerado no relatório de reivindicações, indicando que mais itens foram roubados do que realmente eram. Esse exagero pode levar o proprietário a receber um pagamento maior do que realmente tem direito. Grandes reivindicações são frequentemente investigadas para atenuar esses problemas.
Como as companhias de seguros descobrem reivindicações falsas
As seguradoras tentam encontrar padrões na frequência e no tipo de reclamações anteriores. As companhias de seguros mantêm registros detalhados de sinistros e fazem todo tipo de análise para interpretar os dados que eles contêm - tudo, desde descobrir quem tem maior probabilidade de registrar uma reclamação até quando e onde. Se uma reivindicação não corresponder ao padrão típico, eles perceberão. Além disso, existem vários indicadores que os agentes de seguros procuram para identificar possíveis instâncias de reivindicações falsas. Eles incluem:
- Requerentes que são totalmente calmos e sem estresse após enviar uma grande reivindicação
- Requerentes que enviam recibos manuscritos para reparos em itens cobertos
- Requerentes que adicionam ou aumentam proprietários ou cobertura de seguro de automóvel pouco antes de enviar uma reivindicação
- Uma reivindicação de dano de incêndio para uma casa ou automóvel onde o incêndio começou imediatamente após uma discussão na família ou logo após os membros da família saírem da casa / carro
- Reivindicações médicas enviadas por um funcionário temporário, cujo trabalho está terminando
Para identificar com mais facilidade casos de sinistros falsos, muitas seguradoras empregam Unidades de Investigação Especial (SIUs), que consistem em funcionários com experiência em detetives, policiais e profissões similares. Eles podem executar uma ampla variedade de testes e verificações para identificar quem está tentando cometer uma fraude. Aqui estão algumas coisas que eles podem fazer:
- Realize análises de padrões de queima e simulações de computador em carros e residências danificadas pelo fogo para determinar se o incêndio foi intencionalmente provocado ou acidental.
- Determine se os ferimentos de um reclamante correspondem a um acidente relatado.
- Investigue os veículos danificados para ver se os amassados e arranhões resultantes são consistentes com o relatório do acidente. A análise de ferrugem e os padrões de desgaste também podem ser inspecionados para determinar se o dano é realmente causado por um acidente antigo.
- Realize análises financeiras sobre os reclamantes. As reclamações de proprietários de automóveis ou proprietários de pessoas que estão atrasadas em pagamentos de carros ou hipotecas podem ser imediatamente sinalizadas como potencialmente fraudulentas.